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【飛檢自查】湖北省人力資源和社會保障廳 湖北省食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于開展醫(yī)療保險定點零售藥店經(jīng)營行為專項檢查的通知

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  鄂人社函[2015] 730號 各市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)人力資源和社會保障局、食品藥品監(jiān)督管理局:  根據(jù)省政府辦公廳《部分地方基本醫(yī)療保險基金管理使用存在突出問題》(省政府政務(wù)信息專報第57期),我省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店…

  鄂人社函[2015] 730號 

各市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)人力資源和社會保障局、食品藥品監(jiān)督管理局:

  根據(jù)省政府辦公廳《部分地方基本醫(yī)療保險基金管理使用存在突出問題》(省政府政務(wù)信息專報第57期),我省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店存在“違規(guī)為參保人員刷卡(社會保障卡)套現(xiàn)和刷卡購物變相套取醫(yī)保基金”行為。按照省政府領(lǐng)導批示要求,為進一步規(guī)范醫(yī)療保險定點零售藥店經(jīng)營行為,省人社廳、省食品藥品監(jiān)管局決定在全省范圍內(nèi)開展醫(yī)療保險定點零售藥店經(jīng)營行為專項檢查。現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下:

  一、檢查對象

  此次專項檢查的對象為各統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店,重點檢查群眾反映較多,以及2個部門在日常監(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn)的,有不良記錄和不誠信記錄的定點零售藥店。

  二、檢查內(nèi)容

  (一)定點藥店遵守醫(yī)療保險政策規(guī)定、履行服務(wù)協(xié)議情況。重點檢查使用社會保障卡,將超出醫(yī)保支付范圍的物品納入個人賬戶資金刷卡消費,以及為參保人員套取現(xiàn)金的行為。

  (二)使用社會保障卡POS機的情況。重點檢查為非定點零售藥店提供代刷社會保障卡交易。

  (三)執(zhí)行藥品管理法律法規(guī)、落實新修訂《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》情況。重點檢查零售藥店藥品購銷渠道不合規(guī)、購銷記錄不真實、陳列儲存不規(guī)范等行為。

  三、檢查方式

  各地采取組織自查、重點抽查或暗訪等方式,確保有效掌握定點零售藥店的經(jīng)營情況,發(fā)現(xiàn)存在的問題。省人社廳、省食品藥品監(jiān)管局將對各地專項檢查工作進行聯(lián)合督查。時間從10月下旬開始至11月中旬結(jié)束,分4個步驟實施:

  (一)自查自糾。各地組織定點零售藥店對照專項檢查的內(nèi)容認真開展自查,填寫《定點零售藥店自查情況記錄表》(附件1),并于11月5日前報送當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

  (二)重點抽查。各地人社、食品藥品監(jiān)管等部門制定抽查工作方案,抽調(diào)骨干人員組成檢查組,于11月12前對各自監(jiān)管的定點零售藥店進行抽查。對平時群眾投訴舉報相對集中、日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)問題較多的定點零售藥店,應進行重點抽查。

  (三)聯(lián)合督查。11月中旬,省人社廳、省食品藥品監(jiān)管局組成聯(lián)合督查組,對各地的抽查情況開展面上督查,并有重點地選擇部分定點零售藥店開展檢查。

  (四)依法處罰。市(州)和市(區(qū)、縣)兩級相關(guān)主管部門對定點零售藥店違規(guī)行為嚴肅處理。各市(州)于11月20前,將專項檢查情況報告和《醫(yī)療保險定點零售藥店經(jīng)營行為專項檢查情況統(tǒng)計表》分別報送省人社廳、省食品藥品監(jiān)管局。省里將對典型案例的處理情況,向媒體通報。

  四、工作要求

  (一)加強領(lǐng)導,落實責任。各地人社、食品藥品監(jiān)管部門要高度重視、密切配合,合理配備專業(yè)人員組建聯(lián)合檢查隊伍,抓好檢查前的培訓,使檢查人員吃透精神、掌握方法、統(tǒng)一標準。對在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,要認真調(diào)查核實,根據(jù)各自的監(jiān)管職責依法依規(guī)作出嚴肅處理。

  (二)糾建并舉,完善制度。各地人社、食品藥品監(jiān)管部門要針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,認真研究加強和改進監(jiān)管工作的制度措施,建立避免定點零售藥店套取醫(yī)保個人賬戶行為的長效機制。

  1、加快信息系統(tǒng)建設(shè)。推動醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與定點零售藥店的信息系統(tǒng)進行有效銜接和數(shù)據(jù)共享,有效實施藥品電子監(jiān)管碼,確保企業(yè)藥品購、銷記錄原始、真實、準確、安全和可追溯。

  2、加快建立人社、食品藥品監(jiān)管部門間監(jiān)管信息通報及違法違規(guī)聯(lián)合懲戒工作機制。對藥品安全管理存在嚴重問題,或藥品銷售記錄嚴重不真實,套取、騙取醫(yī)保基金的的定點零售藥店,食品藥品監(jiān)管部門將實施失信管理,依法收回或撤消其藥品GSP證書,直至吊銷其《藥品經(jīng)營許可證》,人社部門依法依規(guī)取消其醫(yī)療保險定點、終止服務(wù)協(xié)議。

  (三)積極宣傳,接受監(jiān)督。各地在檢查過程中,要充分利用報刊、電視、廣播、網(wǎng)站等媒體進行宣傳,把宣傳教育貫穿于檢查工作的全過程,使全社會共同關(guān)注定點零售藥店的監(jiān)管工作。要暢通群眾投訴渠道,方便群眾進行監(jiān)督,及時進行查處并反饋給群眾。

  聯(lián)系人: 省人社廳醫(yī)保局 陳剛,027-87262371,87262372(傳真) 電子郵件:49358034@qq.com

  省食品藥品監(jiān)管局馮波,027-87111570(電話,傳真)

  電子郵件:57904915@qq.com

  附件:1.《定點零售藥店自查情況記錄表》

  2.《醫(yī)療保險定點零售藥店經(jīng)營行為專項檢查情況統(tǒng)計表》

  湖北省人力資源和社會保障廳     湖北省食品藥品監(jiān)督管理局

  2015年10月29日


附件1

醫(yī)療保險定點零售藥店自查情況記錄表

藥店名稱:                        地址:

經(jīng)營性質(zhì)(企業(yè)類型):             藥品經(jīng)營許可證有效期至:

法定代表人:                     聯(lián)系人:              聯(lián)系電話:

藥店總?cè)藬?shù)     人,其中:中藥師     人,西藥師     人,營業(yè)員     人。

在售藥品總數(shù)     種,其中:西藥      種,中成藥    種,中藥飲片  種。

與鄰近藥店(名稱:                            )的距離     米。

自查項目

自查情況

是否按照證照載明的注冊地址、經(jīng)營方式和范圍經(jīng)營藥品。

 

購進藥品是否符合規(guī)定(食品藥品監(jiān)管部門負責檢查):

1)有檔案資料(首營企業(yè)、首營品種、供貨單位銷售人員、質(zhì)量保證協(xié)議書)。

2)有票據(jù)(供貨單位的藥品隨貨同行單(票)、稅票及清單)。

3)有記錄(藥品采購、驗收)。

4)有運輸過程和到貨時溫度記錄(冷藏冷凍藥品)。

5)有實施藥品電子監(jiān)管的條件(注冊入網(wǎng)、配備掃碼設(shè)備)

 

 

 

銷售藥品是否符合規(guī)定食品藥品監(jiān)管部門負責檢查):

1)依照其許可證的經(jīng)營范圍銷售藥品;

2)開具銷售憑證(標明藥店名稱、藥品名稱、廠家、數(shù)量、價格、批號等內(nèi)容);

3)對每筆銷售自動打印銷售票據(jù),并自動生成銷售記錄;

4)無違規(guī)銷售含麻黃堿復方制劑、終止妊娠藥品等有特殊管理要求的藥品。

 

 

 

陳列儲存藥品是否符合規(guī)定(食品藥品監(jiān)管部門負責檢查):

1)按劑型、用途以及儲存要求分類陳列藥品,并設(shè)置醒目標志。

2)處方藥不得采用開架自選的方式陳列和銷售。

3)配備必要的陰涼、冷藏設(shè)施設(shè)備,按要求儲存藥品。

 

 

 

銷售醫(yī)保藥品是否符合規(guī)定(人社部門負責檢查):

(1)  是否銷售生活用品、食品、化妝品等商品;在顯著位置注明社會保障卡刷卡區(qū)和非社會保障卡刷卡區(qū)。

(2)  能否為參保人提供購藥明細清單;銷售處方藥是否按規(guī)定妥善保存處方資料2年以上。

(3)  是否存在套取現(xiàn)金,串換日用品、副食品、化妝品等,套取醫(yī)保基金的行為。

(4)  是否執(zhí)行藥品價格有關(guān)規(guī)定。

 

 

 

使用社會保障卡是否符合規(guī)定(人社部門負責檢查):

(1)  是否存在留存參保人員社會保障卡(醫(yī)療保險證),為套取醫(yī)保基金提供方便的情況。

(2)   醫(yī)保刷卡結(jié)算管理信息系統(tǒng)能否正常使用。

(3)  是否存在違規(guī)持有社會保障卡POS機,或者為非定點藥店或醫(yī)療機構(gòu)提供代刷社會保障卡交易。

 

人員管理是否符合規(guī)定(人社部門負責檢查):

(1)   是否按當?shù)卣咭?guī)定與員工簽訂勞動合同、參加社會保險。

(2)   配備執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量是否符合規(guī)定;正常營業(yè)期間執(zhí)業(yè)藥師是否在崗。

(3)   是否配備醫(yī)保管理人員;

 

 

其他需要說明的情況:

 

 

法定代表人(簽名):                                        單位(蓋章):

2015      

填表說明:

1此表須經(jīng)藥店負責人簽字、并加蓋法人公章;

2112前,報送當?shù)睾炗嗎t(yī)保服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。


附件2

醫(yī)療保險定點零售藥店經(jīng)營行為專項檢查情況統(tǒng)計表

填報單位(蓋章):

統(tǒng)籌

地區(qū)

定點零售藥店

總戶數(shù)

檢查

戶數(shù)

存在違規(guī)行為的藥店戶數(shù)

處理違規(guī)藥店戶數(shù)

總戶數(shù)

違反醫(yī)保政策、協(xié)議

違反藥品管理法律法規(guī)

總戶數(shù)

限期

整改

暫停

結(jié)算

終止服務(wù)協(xié)議

查處超

范圍經(jīng)營

取締無照經(jīng)營

   市州合計

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   縣市

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   縣市

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   縣市

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

……

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

填表人:                                                                     填報日期:2015    

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